|
T.C.
ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK
BAKANLIĞI
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU
BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel
Müdürlüğü
(Kısa Vadeli Sigortalar
Daire Başkanlığı)
Ankara, 01.07.2005
Sayı
:
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093-10649-1-524291
Konu :
Provizyon Destek Birimi Kurulması
G E N E L G E
3- 250 Ek
20 Şubat 2005 tarihinde
yürürlüğe giren ve Sağlık Bakanlığı ile Sosyal Sigortalar Kurumu
arasında imzalanan Sağlık Hizmetleri Protokolünün Provizyon İşlemleri
başlığını taşıyan
6 ncı maddesinde
“Sigortalılar ile bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş ve
çocukları ile ana ve babalarının sağlık tesisine başvurmalarını
müteakiben SSK mevzuatı açısından sağlık hizmeti alabileceklerinin
belgelenmesi amacıyla internet üzerinden gerekli sorgulama (provizyon)
her iki Kurumun kendi sorumluluğuna ait teknik alt yapıyı tamamlaması
kaydıyla yapılacaktır. En geç 1.7.2005 tarihinden itibaren bu şekilde
yapılacak sorgulamalar sonucu alınan “Provizyon Numarası” faturada yer
alacaktır.” İfadesi yer almaktadır.
Sözkonusu Protokol gereği
1.7.2005 tarihinde başlanılacak olan provizyon uygulamasında ortaya
çıkabilecek aksaklıkların en kısa sürede çözümlenebilmesi için Kurum
Başkanlığı bünyesinde Bilgi İşlem Dairesi Başkanlığı, Sağlık İşleri
Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Satınalma Daire Başkanlığı, Sigorta
İşleri Genel Müdürlüğü Tahsisler Daire Başkanlığı, Kısa Vadeli
Sigortalar Daire Başkanlığı ve Yurtdışı
İşçi Hizmetleri
Daire Başkanlığından
görevlendirilecek personelden oluşan Provizyon Merkez Birimi; Sigorta
İl/Sigorta Müdürlüklerimizde ise 75.000 kişiden fazla aktif sigortalısı
bulunan ünitelerde, sağlık karnesi, tahakkuk ve sigortalı tescil
servislerinde çalışan birer personel, 75.000 kişiden az aktif
sigortalısı bulunan ünitelerde ise bu servislerde çalışanlardan seçilmek
üzere yeterli sayıda personel görevlendirilerek Provizyon Destek Birimi
kurulması kararlaştırılmıştır.
Sigortalılar
ile Kurum sağlık yardımlarından yararlanan diğer kimseler, muayene ve
tedavi işlemlerinde provizyon alamadıkları durumlarda
provizyon numarasının
yer aldığı provizyon hata
kodu ve açıklama belgesi ile
Sigorta İl/Sigorta
Müdürlüklerine başvuruda bulunacaklar ve bu
belgenin
içerisinde
yeralacak
olan açıklamalara göre
Provizyon Destek Birimi tarafından;
-Sigortalı tescil ve
sağlık karnesi kayıtları, TC.Kimlik numarası, Sigorta Sicil Numarası,
Tahsis Numarası, Ad, Soyad, Doğum Tarihi,Cinsiyet vb. konulardaki
yanlışlıkların araştırılarak düzeltilmesi,
-Sigortalının gerçekte son
bir yıl içinde 90 veya 120 sigortalılığı olmasına rağmen hizmetlerin
bilgisayar kayıtlarına işlenmemiş olması nedeniyle provizyon alınamaması
durumunda ise son bir yıl içinde veri girişi yapılmamış Aylık Prim ve
Hizmet Belgelerinin bulunarak Kurum kayıtlarından
ivedilikle veri
girişlerinin yapılması,
-İptal ipka işlemlerinin
yapılması,
-Maaş durdurulmasıyla
ilgili varsa hatalı işlemlerin düzeltilmesi,
-Sigortalıların sağlık
hizmeti satın alınan Kurum/Kuruluşla ilgili provizyon işlemlerinde
doğacak diğer tüm sorunların ivedilikle çözümlenmesine yönelik gerekli
önlemlerin alınması,
İş ve işlemleri
yürütülecektir.
Ayrıca, Provizyon Destek
Biriminin bir sorumlusunun tespit edilmesi
ve Sigorta/Sigorta İl
Müdür Yardımcılarından birine bağlı olarak çalışmalarını yürütmesi uygun
görülmüş olup,
- Sigorta/Sigorta İl
Müdürlüklerinde, Provizyon Destek Birimi için yönlendirme levhalarının
konulması, sigortalıların kolaylıkla ulaşabileceği bir yer tahsis
edilmesi
ve bu birim için yeteri
kadar bilgisayar ve gerekli techizat (direk telefon v.b.) tahsis
edilmesi,
-Provizyon Destek Birimi
tarafından çözülemeyen konuların Kurum Başkanlığımızda oluşturulan
Provizyon Merkez Birimine intikal ettirilerek burası ile koordineli
olarak çalışılması gerekmektedir.
Bilgi edinilmesini ve buna
göre işlem yapılmasını rica ederiz.
|
SSK
GENELGESİ 3/250.EK