|
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU
BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel
Müdürlüğü
Kısa Vadeli Sigortalar
Daire Başkanlığı
Ankara
: 08.08.2005
Sayı
:
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093/60-638621
Konu :
Poliklinik Muayene Ücreti
G E N E L G E
3-251
Ek
Bilindiği üzere, 506
sayılı Kanunun Ek 3 üncü maddesi hükmü gereğince, aynı Kanunun 35, 36,
40 ve 42 inci maddeleri
hükümlerine istinaden
Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerden, yapılacak
her bir poliklinik muayenesi için poliklinik muayene ücretinin alınması
gerekmektedir.
Diğer taraftan, “Bazı Kamu
Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığına
Devredilmesine Dair” 6.1.2005 tarih, 5283 sayılı Kanun 19.1.2005 tarih,
25705 sayılı Mükerrer sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak 20.2.2005
tarihi itibariyle yürürlüğe girmiştir.
Öte yandan, Sağlık İşleri
Genel Müdürlüğü İlaç ve Eczacılık Daire Başkanlığınca çıkarılan 8.3.2005
tarihli, 24423 sayılı Genel Yazıda poliklinik muayene ücretinin
sözleşmeli eczaneler tarafından reçete karşılanırken tahsil
edileceği belirtilmiş
bulunmaktadır.
Poliklinik muayene
ücretlerinin tahsilatı konusunda yapılan incelemelerde, gözlük reçetesi
yazılanlara ayrıca ilaç yazılma oranının ve Sağlık Bakanlığına bağlı
diş tedavi ve ağız
protezlerinin sağlandığı Hastanelerde “uygulamalı tedavi, protez,
cerrahi ve oral diagnoz” olarak hizmet verildiği, reçete oranının çok
düşük olduğu ve reçete yazılmamış kimselerden poliklinik muayene
ücretinin tahsil edilmediği anlaşılmıştır.
Bu nedenle, ağız protezi
katkı payının Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimizce tahsili sırasında,
çalışan sigortalılar dışında yukarıda belirtilen Kanun maddelerinde
sayılan kişilerden Kurumumuzca tahsili gereken poliklinik muayene
ücretinin, ağız protezi yapımı için ilaç reçetesi yazılmayanlardan o gün
için geçerli poliklinik muayene ücretinin tahsil edilmesi, ağız protezi
için düzenlenen rapor tarihi itibariyle ilaç reçetesi düzenlenen ve
sözleşmeli eczaneden bu ilaçları alıp karşılığında katkı payı ödediğini
belgeleyenlerden ise ayrıca poliklinik muayene ücretinin tahsil
edilmemesi gerekmektedir.
Optisyen/Gözlükçüler,
kendileri ile yapılan sözleşmenin 9 uncu maddesi gereğince gözlük
reçetesinin düzenlendiği tarihte ve aynı sağlık tesisi tarafından
çalışan sigortalının kendisi hariç yukarıda kayıtlı maddelerde sayılan
kişiler adına ilaç reçetesi yazılmamış ise muayene tarihi itibariyle
miktarı Kurumumuz tarafından bildirilen poliklinik muayene ücretini
Kurumumuz adına tahsil edecektir.
Ancak verilen gözlük
reçetesinin düzenlendiği tarihte ve aynı sağlık tesisi tarafından ilaç
reçetesi yazılmış ise bunun (ilaç reçetesi, muayene ücreti ödediğine
ilişkin tahsil makbuzu vb. vesika ile)
belgelenmesi
halinde
poliklinik
muayene
ücreti
tahsil edilmeyecektir.
Optik provizyon sisteminin yürürlüğe girmesinden sonra poliklinik
muayene ücretinin ödenip ödenmediğini Optikçi/Gözlükçü sisteminden
alacağı çıktı ile tevsik edeceğinden ilgililerden ayrıca belge
alınmayacaktır. Sözkonusu belgeler reçete ekinde Kuruma ibraz
edilecektir.
Bilgi edinilmesini ve buna
göre işlem yapılmasını rica ederiz.
|
SSK
GENELGESİ 3/251.EK (Poliklinik Muayene Ücreti)