|
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU
BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel
Müdürlüğü
Kısa Vadeli Sigortalar
Daire Başkanlığı
Sayı
:
B.13.2.SSK.5.01.09.00/X-1093-24/37-105091
G E N E L G E
3-261
Ek
Bilindiği üzere, 506
sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 135 inci maddesi hükmü gereğince
hazırlanan Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 57 nci maddesinde;
”Kurumca sağlık
yardımlarından yararlandırılanların ani ve acil hastalığı dolayısıyla
Kurum yada Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen
Kamu ve Özel sağlık tesisleri dışında bir sağlık tesisine yatırılması
halinde, bu husus raporla tevsik edilmek ve Kurum tarafından kabul
olunmak şartıyla;
a)Resmi
sağlık tesislerinde yapılan tedavi masrafları aynen,
b)Tedavi
özel sağlık tesislerinde yapılmış ise, Kurum sağlık kuruluşlarında
ayakta veya yatırılarak yapılacak muayene ve tedavilerden alınacak ücret
tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle,
ödenir.
Resmi sağlık tesislerinde
özel nitelikte tedavi görmüş olanların masrafları, o sağlık tesisinin
normal ücret tarifesi üzerinden, yatak ücretleri ise Kurumca
belirlenecek yatak ücret tarifesi üzerinden ödenir.
Kurumca olaya el
konulabilmesi için durumun ilgililer tarafından mümkün olan en kısa
zamanda Kuruma bildirilmesi şarttır.”
denilmektedir.
Buna göre, daha önce
yayımlanan 30.11.1987 tarihli, 3-17 Ek sayılı ve 13.10.1995 tarihli,
3-90 Ek sayılı genelgelerimizde sigortalılar ile Kurumumuz sağlık
yardımlarından yararlanan diğer kişilerin derhal ve süratle müdahaleyi,
önlem almayı gerektiren, beklemeye tahammülü olmayan "ani ve acil"
hastalıkları nedeniyle başkaları tarafından Kurumca bildirilen sağlık
kuruluşları dışında bir sağlık kuruluşuna yatırılmaları ve bu durumun
raporla belgelenmesi,
raporun da Kurumca bildirilen sağlık tesislerince onaylanması ve
hastalanılan yerin
başvurulan Kurum dışı sağlık tesisine Kurum sağlık tesisinden daha yakın
olması durumunda
ilgililerin bu tedavilerine ilişkin ve mevzuatımıza uygun olan
masrafları, sözü edilen 57 nci madde hükmüne göre Kurumumuzca ödenmekte
idi.
Ancak,
Kurumumuz
sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devredilmesi nedeniyle
sigortalılar ile Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanan diğer
kimselerin Sağlık Bakanlığı sağlık tesisleri ile Kurumumuz ile anlaşma
yada sözleşme yapan diğer sağlık tesislerinde tedavilerinin sağlandığı
ve her geçen
gün sağlık
hizmeti
satın alınan sağlık tesislerinin arttırıldığı dikkate alınarak,
sözkonusu kimselerin hastalandıkları yerin daimi ya da geçici ikamet
ettiği yerin dışında olabileceği vak’aların
meydana
geldiği yerlerden
genellikle
ilgililerin
başkaları
tarafından
sağlık
tesislerine
kaldırıldığı,
tedavilerini
özel
sağlık tesislerinde yaptıranların hastalıklarının ani ve acil olduğu
kabul edilmesi halinde yapılan
tedavi
giderlerinin
Kurum
sağlık
kuruluşlarında
ayakta
veya
yatırılarak yapılacak
muayene
ve
tedavilerden alınacak
ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle ödendiği, ayrıca Sosyal
Güvenlik Kurumları Kanunları arasında norm ve standart birliğinin
sağlanması bakımından yukarıda sözü edilen her iki genelgemizde yer alan
mesafe durumunun bundan böyle dikkate alınmadan değerlendirilmesi ve
gereğinin buna göre yapılması gerekmektedir.
Bilgi edinilmesini ve buna
göre işlem yapılmasını rica ederiz.
İbrahim ULAŞ
Dr.Özkan DALBAY
Genel Müdür Yardımcısı Genel
Müdür V.
Kurum
Başkanı V.
|
SSK GENELGESİ 3/261.EK (SSİ Yönetmeliğinin 57. maddesi hk.)