SSK GENELGESİ 8/23.EK (Sağlık Tesisleri Yurt Dışı İşçi Hizmetleri Servisleri ve Sağlık Yardımları)  

T.C.

ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI

SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI

SİGORTA İŞLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Yurt dışı İşçi Hizmetleri Daire Başkanlığı

03.05.2005

ANKARA

SAYI   : B.13.2.SSK.5.01.11.00 / XI – 031-339815                                      

KONU : Sağlık Tesisleri Yurtdışı İşçi Hizmetleri Servisleri ve Sağlık Yardımları  

GENELGE

8-23 EK

İLGİ : a) 21.02.2005 tarih, 8-22 sayılı Genelge,

           b) 04.03.2005 tarih, 150839 sayılı Genel Yazı,

Bilindiği gibi, “Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığına devredilmesine dair 06.01.2005 tarihli, 5283 sayılı Kanun” 19.01.2005 tarihli, 25705 mükerrer sayılı Resmi Gazete’ de yayımlanarak yürürlüğe girmiş olup, yurt dışı sigortalılarının ne şekilde sağlık yardımı alacağı hususu ilgide kayıtlı genelge ve genel yazımız ile duyurulmuştu.

Sosyal güvenlik sözleşmesi bulunan ülkelerden yardımlara hak kazanmış olduklarını ve müracaat tarihinde bu ülkeler adına sağlık yardımlarına hak sahibi olduklarını kanıtlayabilenler, Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanabilmektedirler.

Bu işlemlerin etkin bir şekilde yürütülebilmesi ve yabancı ülke mercileri adına Kurumca yapılan masrafların sağlıklı bir şekilde takip edilebilmesi bakımından Kurumumuz bakımından sağlık tesisleri bünyesinde müstakil Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servisleri kurulmuş idi.

Kurumumuz sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devri nedeniyle de, mevcut servislerin hizmetlerine devam etmesi hususuna ilişkin Sağlık Bakanlığı – Sosyal Sigortalar Kurumu Sağlık Hizmetleri Protokolünün 20. maddesinde; “Sağlık Bakanlığı’na devredilen hastanelerdeki “ Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servislerinin” muhafaza edileceği hükmü yer almış bulunmaktadır.

Kurumumuz tarafından devir edilen hastanelerde mevcut bulunan “Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servisleri” tarafından bundan böyle aşağıdaki hususlar yerine getirilecektir.

1-      Bugüne kadar yürütüldüğü gibi,  maluliyet tespitini müteakip ve ülkeler itibari ile rumuzları belirlenen formülerler, maluliyet raporlarındaki bilgiler aktarılmak sureti ile düzenlenip ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine intikal ettirilecektir.

2-      İş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle akit ülke sigorta mercileri adına Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanma hakkına sahip kimseler, Sigorta İl /Sigorta Müdürlükleri tarafından “Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servisi” bulunan sağlık tesislerine sevk edilecek ve bu kişiler iş kazası ve meslek hastalığına bağlı arazları nedeniyle tedavi görebilecekler, iş kazası ve meslek hastalığı tedavisinin dışında sağlık yardımı haklarının olmaması halinde ise, sağlık yardımı yapılmaması konusu bu servisler tarafından takip edilecektir. İş kazası ve meslek hastalığından dolayı sağlık yardımını hekimin gerek görmesi ve başka bir sağlık tesisine sevk yapması halinde, sonucu takip edilerek tedavi neticesi ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine bildirilecektir.

3-      Yabancı ülke sigortalılarının ülkemizde bulundukları sırada görmüş oldukları sağlık yardımları masrafları kendileri tarafından karşılanarak, ilgili yabancı mercilerce mevzuatımız kapsamında değerlendirilmek üzere gönderilmesi halinde; sağlık yardımı masraflarına ilişkin belgelerin tıbbi yönden değerlendirilme ve resmi ücret tarifesi tespit işlemleri o ilde mevcut bulunan sağlık tesisi Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servisince yapılıp ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine bildirilecektir.

4-      Yurt dışı İşçi Hizmetleri Servislerinde bugüne kadar oluşturulan gerek daimi ikametlere ait dosyalar, gerekse geçici gelmelere ait dosyalar ilgili yabancı mercilerce yapılacak masraf hesaplaşması itirazlarında kullanılmak üzere muhafaza edilecek, masraf hesaplaşması yapılmamış fiili gruplara ait işlemler takip edilerek neticelendirilecek ve  masraf hesaplaşmasına ilişkin bilgi ve belgeler ilgili Sigorta İl / Sigorta  Müdürlüklerine intikal ettirilecektir.

5-      Masraf hesaplaşması nedeniyle ilgili yabancı mercilerce yapılacak itiraz durumlarında; ve Sigorta İl / Sigorta  Müdürlükleri bilgi ve belge teminini bu servislerden sağlayacaklardır.

Diğer taraftan;

Karşı akit ülke sigortalılarına sağlanan tedavilere ilişkin masrafların sağlıklı bir sistem içerisinde tahsil ve talep edilebilmesi bakımından Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerince yurt dışı sigortalılarına ait sağlık yardımı masraflarına ilişkin tüm belgeler ve faturalar, Kurumumuz sigortalıları faturalarından ayrı olarak Sağlık İşleri İl  Müdürlüklerine ayrı bir yazı ekinde gönderilecek, Sağlık İşleri İl Müdürlüklerince söz konusu belge ve faturalar aynı usul dahilinde incelenecek ve ödemeler yapıldıktan sonra ilgili Sigorta İl /Sigorta Müdürlüklerine gönderilecektir.

Yurt dışı sigortalılarının reçeteleri de anlaşmalı eczaneler tarafından yukarıda açıklandığı şekilde diğer reçetelerden ayrı olarak Sağlık İşleri İl Müdürlüklerine gönderilecek olup, incelenip ödemeleri yapıldıktan sonra ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine intikal ettirilecektir.

04.03.2005 tarih, 150839 sayılı Genel Yazıda Yurt dışı Sigortalılarının Türkiye’de ikamet eden grupların sözleşmeler itibariyle farklı rumuzlar ile sağlık yardımlarından yararlandırılanların hak sahibi olduklarını gösterir formülerlere istinaden sağlık yardımlarından yararlanmalarına ilişkin Sağlık Karnesi mahiyetinde hazırlanan belgede belirtilen ve 3’er (üçer) aylık süreler ile vize verilmesi hususu talimatlandırılmış ise de; gerek Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerinin iş yoğunluğunun gerekse sigortalılara kolaylık sağlaması açısından belirtilen Genel Yazı çerçevesince bu sürenin 6 (altı) aylık süre ile sınırlandırılması uygun görülmüştür.

Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri gereğince yurt dışı sigortalılarının ve beraberindeki aile bireylerinin sigorta vak’ası meydana geldikten sonra yabancı ülkelerin yetkili mercileri tarafından izinle Türkiye’ye gelmelerinde, sağlık yardımlarından yararlandırılmaları konusundaki işleyişte herhangi bir değişiklik yapılmamış olup, bu gruptaki kişiler ikamet mahallindeki Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine müracaatlarında açıklayıcı yazı ekinde sağlık tesisine sevk edilecekler ve sevkin sonucu söz konusu Müdürlüklerce takip edilecektir.

Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederiz.

İbrahim ULAŞ                                    Sait ERSOY

Genel Müdür Yrd.V.                          Sigorta İşleri Genel Müdürü

                                                               Kurum Başkanı V.